Cura e sicurezza della persona

Principi di base per pianificare una routine:

1. Concordare con la persona malata l’organizzazione della giornata ogni volta che ciò è possibile

2. Conoscere e rispettare il più possibile le abitudini, i gusti e le preferenze della persona. La famiglia del nostro assistito potrà fornire informazioni utili e preziose

3. Conoscere bene i limiti e le possibilità fisiche e cognitive della persona

4. Alternare sempre momenti di attività a momenti di riposo (l’eccesso di attività è controproducente)

5. Lavorare “con” la persona e non “sulla“ persona; non eccedere nell’assistenza, per aiutare la persona a mantenere e ad ottimizzare le proprie risorse. È importante consentirle di fare tutto ciò che è ancora in grado di fare

6. Essere flessibili e attenti: le routine vanno modificate in base alla progressione della malattia e quando la persona mostra insofferenza

Elementi per costruire una routine quotidiana:

• Definire le cose da fare e la loro alternanza, gestendo in modo accurato i tempi.

• Coinvolgere nella misura maggiore possibile la persona assistita nelle attività della vita quotidiana cercando di fare il più possibile “con” lei piuttosto che “per “ lei.

• Fare leva sulle capacità che appartengono alle abitudini, alla storia e all'identità della persona, i cui elementi più semplici si possono riattivare facilmente (funzioni note come rassettare, piegare, recitare le preghiere, avvitare, assemblare ecc…).

• Fare leva sulla piacevolezza dell’attività e non sul suo reale risultato (è importante fare, non è indispensabile fare bene).

• Semplificare le scelte: quando si coinvolge la persona nella scelta delle cose da fare, non dare mai più di due opzioni.

• Non è semplice stabilire il grado di difficoltà delle attività da proporre. In generale, una attività non deve essere talmente facile da non poter mai fallire e nemmeno così difficile da far pensare che non si riuscirà mai a svolgerla.

• Prevedere attività utili a mantenere le relazioni affettive e sociali della persona (es: in accordo con la famiglia prevedere regolarmente visite, telefonate, videochiamate con familiari ed amici).

CURA E SICUREZZA DELLA PERSONA

Igiene personale

Il momento del bagno o della doccia è molto delicato: è necessario preservare la dignità della persona, tenendo in considerazione i suoi bisogni psicologici ed emotivi.

Suggerimenti utili:

• concordare con la persona malata la frequenza, la cadenza ed il momento della giornata in cui fare il bagno

• creare una abitudine per mantenere sempre costante il momento del bagno

• garantire la riservatezza

• predisporre l’ambiente con tutto l’occorrente

• garantire il comfort: temperatura gradevole della stanza e dell’acqua, musica rilassante se gradita, evitare rumori

• in caso di rifiuto, non costringere la persona ma “negoziare” trovando un compromesso

• spiegare sempre alla persona cosa si sta per fare con un tono di voce e movimenti pacati

• coinvolgere per quanto possibile la persona in tutte le operazioni in modo da preservare le capacità residue

Prevenzione delle cadute

Le cause di caduta possono essere svariate e ad aumentare il rischio concorrono:

• riduzione della forza muscolare

• disturbi del cammino e dell’equilibrio

• alcuni farmaci, come ad esempio quelli per la pressione arteriosa, la depressione, il dolore, i problemi del sonno e gli antipsicotici

E’ importante confrontarsi con il medico curante per valutare la necessità di avere una consulenza da parte di un fisioterapista per una valutazione dell'equilibrio e dell'andatura, per consigliare esercizi idonei per l'equilibrio, potenziare la muscolatura ed eventualmente prescrivere un deambulatore.

Per prevenire le cadute è necessario:

1. curare la sicurezza della casa (da pagina 38)

2. assicurarsi che la persona non indossi pantofole aperte ma scarpe che diano un buon supporto e abbiano suole antiscivolo

3. promuovere un esercizio fisico adeguato per preservare la forza muscolare e la stabilità

Prevenzione dei disturbi del sonno

Sono molte le persone che lamentano difficoltà ad addormentarsi o a mantenere il sonno; nelle persone con demenza i disturbi del sonno sono particolarmente problematici perché si associano ad un aumento dei sintomi psichiatrici, irritabilità diurna, calo delle prestazioni cognitive, e un aumento del rischio di cadute.

Suggerimenti utili per migliorare il riposo notturno:

• arricchire la giornata con qualche attività

• far eseguire degli esercizi fisici leggeri tutti i giorni ( ginnastica dolce, passeggiate)

• instaurare dei rituali rilassanti nelle ore serali

• creare una atmosfera tranquilla (ridurre rumori e luci e se gradito mettere della musica a basso volume in sottofondo)

• accertarsi che la temperatura della stanza sia confortevole

• mantenere orari regolari nel coricarsi e nel risveglio

• evitare sonnellini durante il giorno

• evitare di rimanere a letto svegli

E’ fondamentale una accurata gestione dei problemi di di salute, compreso il controllo del dolore. Per questo, se necessario, è opportuno consultare il medico per una attenta valutazione dei fattori che possono influenzare il sonno notturno.

Incontinenza Urinaria

Nelle persone che camminano autonomamente, è necessario:

• verificare che il percorso per arrivare al bagno sia sgombro da ostacoli

• verificare che il bagno e il wc siano facilmente riconoscibili, accessibili e utilizzabili (si può utilizzare un sedile colorato per facilitare l’individuazione del wc)

• far indossare abiti facili da togliere e/o slacciare

• accompagnare la persona al bagno ad orari definiti, stabilendo una routine

Per prevenire problemi di incontinenza può essere indicato modificare alcune delle abitudini alimentari:

• evitare l’assunzione di caffeina, alcol e bevande gassate a causa del loro effetto diuretico

• evitare l’assunzione di abbondanti quantità di bevande nelle ore precedenti al sonno

In caso di episodi di incontinenza urinaria:

• provvedere all'igiene con gentilezza e discrezione

• arieggiare la stanza

• lavare al più presto gli indumenti sporchi di urina

• pulire e disinfettare al meglio le superfici che sono venute a contatto con l'urina

E’ inoltre opportuno tenere sotto controllo il peso corporeo: le persone in sovrappeso presentano più facilmente incontinenza urinaria.

Perdita di peso

Le persone con demenza vanno spesso incontro ad una importante perdita di peso e ad uno stato di malnutrizione che le rendono meno attive aumentando il rischio di cadute e più suscettibili a sviluppare complicanze come lesioni da decubito ed infezioni.

Suggerimenti utili:

• mantenere un buon stato nutrizionale somministrando pasti adeguati in composizione e consistenza

• rispettare gli orari in cui la persona è più vigile: mangiare e bere può ancora portare piacere alla persona, anche nelle fasi avanzate di malattia

• proporre alimenti che piacciono: va tenuto presente che i gusti di molte persone cambiano con l'avanzare dell'età e con il progredire della demenza (ad esempio, potrebbero iniziare a preferire i cibi dolci)

• comprendere ed assecondare (nei limiti del possibile) le preferenze aiuta a mantenere una adeguata alimentazione ed idratazione

• rispettare i suoi tempi, mantenendo la calma e cercando di non mettere fretta alla persona

• curare l’igiene orale: una cattiva igiene orale può causare dolore e un conseguente rifiuto ad alimentarsi

• una corretta igiene porta benefici anche di autostima, dignità e integrazione sociale

• rivolgersi al Medico di Medicina Generale se si osservano difficoltà nell'alimentarsi e/o perdita di peso

Sindrome da immobilizzazione

Se il mio assistito è allettato o si muove poco:

• mi assicuro di prevenire l'immobilizzazione perché comporta rischi per il malato

• metto in atto tutte le strategie possibili, alcune delle quali vengono riportate nella seguente tabella

Lesioni da decubito

Per lesioni o piaghe da decubito si intendono danni del tessuto cutaneo che interessano il tessuto superficiale e che possono evolvere fino a raggiungere, nei casi più gravi, i muscoli e le ossa.

Il loro trattamento prevede l’intervento di personale sanitario esperto.

Le lesioni da decubito insorgono nelle parti del corpo soggette a una pressione continua che interrompe il flusso sanguigno; questo succede durante una protratta permanenza a letto o in posizione seduta: i pazienti più a rischio sono dunque quelli con mobilità limitata e non autonomi. Altre forze che possono causare l’insorgenza di lesioni sono lo stiramento e la frizione.

Ad aumentare il rischio di insorgenza di lesioni sono fattori come età avanzata, malnutrizione, sovrappeso o eccessiva magrezza, malattie cardiache, polmonari, neurologiche, diabete. Le lesioni da decubito possono essere di diversa gravità.

Cause principali:

• rimanere fermi nella stessa posizione per molto tempo (più di 2 ore)

• lasciare la pelle a contatto prolungato con sudore, urine e feci

• stare seduti su sedie troppo rigide o senza cuscino

• stare stesi su materassi rigidi e poco morbidi e/o pieghe delle lenzuola

• contatto continuo sulla pelle di sondino per alimentazione e/o catetere vescicale

Sedi principali (Fig. 1):

• il sacro (fra le natiche)

• le anche (i fianchi)

• le ossa del bacino

• i talloni

• la nuca

• le scapole

• le orecchie

Se la persona che assisto presenta alcuni di questi segnali, è necessario consultare il medico che ne stabilirà le cause e prescriverà i trattamenti più opportuni; è inoltre importante mettere in atto un programma di controllo del dolore che comprende una rivalutazione periodica.

La Pagina è stata realizzata da: Cristina Basso, Donata Gollin, Cristina Ruaro, Marco Simoni, Silvia Tiozzo; con la collaborazione di: Anna Ceccon, Laura Ceriotti, Andrea Melendugno, Samantha Pradelli, Eloisa Stella, Alessandra Zapparoli