Psicologo

1. La valutazione neuropsicologica

Su richiesta dello specialista del mio CDCD eseguo una valutazione neuropsicologica del paziente afferente al servizio. La mia scelta dei test neuropsicologici sarà guidata dalle ipotesi diagnostiche formulate  sulla basa delle informazioni condivise con il neurologo/geriatra.

Per effettuare una valutazione neuropsicologica attendibile è necessario ottenere la collaborazione della persona. Questo è generalmente possibile attraverso un colloquio che consente alla persona di comunicare la sua interpretazione della situazione e di condividere i motivi e gli scopi della visita. L’ambiente in cui si svolge l’esame deve garantire riservatezza, comfort e tranquillità (sono da evitare interruzioni non motivate dai bisogni urgenti della persona); luminosità e temperatura devono essere adeguate. Il paziente deve portare alla visita eventuali occhiali da lettura e/o l’apparecchio acustico qualora ne facesse uso. Questi accorgimenti potranno aiutare la persona a dare il meglio di sé.

a. Diagnosi-Referto-Monitoraggio

• • • Diagnosi. 

Mediante la valutazione neuropsicologica devo innanzitutto determinare se sia presente o meno un declino cognitivo. Per ottenere una diagnosi affidabile non posso limitarmi alla somministrazione del MMSE. Una valutazione neuropsicologica esaustiva dovrebbe infatti esaminare i principali domini cognitivi.

Una volta stabilita la presenza di declino cognitivo può essere necessaria la somministrazione di ulteriori test neuropsicologici di approfondimento che aiutino ad effettuare una diagnosi più accurata (diagnosi differenziale). Ciò risulta particolarmente indicato nei casi iniziali e nelle forme ad esordio precoce. Qualora presso il mio CDCD non ci sia la possibilità di effettuare tali approfondimenti, devo valutare con la mia équipe se sia opportuno inviare il paziente ad un centro di terzo livello.

• • •  Referto. Conclusa la valutazione neuropsicologica devo provvedere a stilare un referto che elenchi: 

      • • • • • test neuropsicologico somministrato (nome del test, taratura utilizzata);

              • punteggi grezzi;

              • punteggi corretti;

              • punteggi equivalenti (o punti zeta). 

Il mio referto, datato e firmato, deve contenere una conclusione diagnostica neuropsicologica che tenga conto dei punteggi e degli aspetti qualitativi (ad esempio: livello di consapevolezza, comportamento, tono dell’umore etc.) rilevati nel corso dell’esame. Per agevolare la refertazione posso utilizzare la Cartella Clinica Elettronica per le Demenze (CaCEDem): per alcuni test, inserendo il punteggio grezzo del test, è possibile ottenere automaticamente il punteggio corretto ed equivalente. I punteggi dei test corretti saranno organizzati in tabella (LinkcartellaCaCEDem), compilando gli appositi spazi della CaCEDem sarà possibile completare il referto con la spiegazione qualitativa e le conclusioni diagnostiche. La compilazione del fascicolo “cognitivo comportamentale” della CaCEDem permette inoltre una continuità della presa in carico anche se il paziente si rivolge ad altro CDCD e favorisce un continuo censimento delle persone che necessitano di assistenza. Una copia del referto neuropsicologico deve sempre essere consegnata al paziente. 

• • • • Monitoraggio. Il monitoraggio è indicato quando: 

        • • • • la prima valutazione neuropsicologica non ha condotto ad una chiara conclusione diagnostica;

              • devo verificare l’efficacia di un intervento farmacologico; 

              • devo valutare la velocità di progressione della malattia. 

Il monitoraggio risulta inopportuno quando effettuato in tempi troppo ravvicinati (non prima dei sei mesi) in quanto può determinare un apprendimento implicito dei compiti richiesti e quindi potrebbe ridurre l’attendibilità dei test neuropsicologici somministrati. Se non vi sono altre valide motivazioni (diagnostiche, di stadiazione, ecc.) la frequente rivalutazione ottiene unicamente stress per la persona e visite ripetute non necessarie.

b. Valutazione neuropsicologica e necessità assistenziali.

Sulla base di quanto emerso dalla mia valutazione potrò suggerire la necessità di supervisione, assistenza o astensione da attività potenzialmente pericolose (utilizzo di utensili come seghe circolari, guida di autoveicoli ecc.) e la necessità di supervisione e/o assistenza per le attività della vita quotidiana. La valutazione neuropsicologica è uno degli esami cardine per la verifica del possesso delle qualità psicofisiche necessarie alla conduzione di veicoli a motore: fornisce infatti informazioni sui prerequisiti per la guida sicura, sia cognitivi (valutando l'attenzione divisa e sostenuta, le capacità visuo-percettive, le capacità di giudizio), che comportamentali (valutando lo stato di agitazione, l'impulsività, l'irritabilità ed il rallentamento ideativo-motorio). Nel referto neuropsicologico devo evidenziare tali aspetti, ma spetta alla Commissione Medica Locale Patenti la definizione di idoneità, e l’adozione di eventuali limitazioni (distanze e velocità massime, limitazioni alla guida su autostrade o in condizioni diurne). La valutazione delle capacità di guida deve essere prescritta dalla commissione medica patenti e non rientra tra le consulenze che il CDCD può effettuare tramite impegnativa.

c. Valutazione neuropsicologica per la programmazione della stimolazione cognitiva.

In vista di un intervento di stimolazione cognitiva, la valutazione neuropsicologica deve riportare oltre alle abilità compromesse, le abilità conservate che andranno potenziate durante l’attività di stimolazione cognitiva. Per valutare gli effetti dell’intervento di stimolazione cognitiva devo programmare una valutazione subito dopo, possibilmente con test neuropsicologici aventi versioni parallele.