Trattamenti non farmacologici: riabilitazione ed interventi psicosociali

Negli ultimi anni, la mancanza di terapie in grado di modificare la patogenesi del disturbo neurocognitivo, ha fortemente stimolato la comunità scientifica ad esplorare l’efficacia di interventi riabilitativi e psicosociali (genericamente definiti Trattamenti Non Farmacologici) finalizzati a ritardare il declino cognitivo e funzionale, ridurre i disturbi psicologici e comportamentali e, di conseguenza, migliorare la qualità di vita della persona malata e della sua famiglia. Gli interventi riabilitativi e psicosociali, genericamente definiti Trattamenti Non Farmacologici (TNF) comprendono diverse tipologie di intervento che possono essere rivolte, sia alla persona con disturbo neurocognitivo, sia al caregiver formale ed informale. Per quanto riguarda la persona con declino cognitivo, gli interventi possono essere indirizzati agli aspetti cognitivi, funzionali, comportamentali, psicologici, sociali, ed ambientali; per quanto riguarda il caregiver, i trattamenti si riferiscono ad interventi informativi, formativi (psicoeducazionali) e/o psicologici (sostegno o psicoterapia).

La base concettuale a supporto degli interventi riabilitativi rivolti alla persona con disturbo neurocognitivo è sostenuta da due caratteristiche del tessuto nervoso: la neuroplasticità e la ridondanza cellulare (riserva funzionale).Le ricerche scientifiche relative all’efficacia degli interventi non farmacologici evidenziano un impatto positivo sulle funzioni cognitive, sui sintomi neuropsichiatrici e sulla qualità della vita, oltre che potenziare gli effetti della terapia farmacologica. Negli ultimi vent’anni si è assistito ad un progressivo aumento degli studi randomizzati controllati, anche di alta qualità, che hanno prodotto risultati positivi (grado di evidenza A o B). È doveroso sottolineare che il concetto di riabilitazione, nel caso di patologie degenerative e progressive, necessita di alcune precisazioni.

L’obiettivo della cura non può essere, infatti, individuato nella guarigione o nel ripristino della funzione perduta bensì, nella valorizzazione delle capacità presenti, nella riduzione dell’eccesso di disabilità, nella promozione di strategie di compenso, nel miglioramento dell’interazione con l’ambiente, nel mantenimento delle autonomie funzionali, nella tutela del valore umano e sociale della persona nel proprio ambiente e con i limiti imposti dalla patologia, dal danno funzionale e dalle risorse disponibili. Tali obiettivi trovano un perfetto accordo con quanto prevede l’Organizzazione Mondiale della Sanità che definisce la “Riabilitazione” come “Quell’insieme di interventi che mirano allo sviluppo di una persona al suo più alto potenziale sotto il profilo fisico, psicologico, sociale, occupazionale ed educativo, in relazione al suo deficit fisiologico o anatomico e ambientale”. Il concetto di “riabilitazione” applicato alla persona con disturbo neurocognitivo assume dunque un significato olistico, per i domini cognitivi, psicologici, funzionali, sociali e comportamentali, su cui si deve intervenire e per gli ambiti socio-ambientali e relazionali di cui deve tener conto. Questo richiede in primis di valorizzare, riconoscere e sostenere con azioni concertate e condivise, il ruolo centrale del paziente e della sua famiglia, all’interno dei percorsi di assistenza, cura e accompagnamento, per promuovere l’autonomia, la responsabilizzazione e l’attivazione delle risorse personali. L’intervento riabilitativo non può quindi prescindere da un percorso di sostegno, comprensione e accettazione della malattia sia da parte del paziente, quando le condizioni cognitive lo permettono, sia da parte del familiare. Le azioni riabilitative sulla persona, sull’ambiente e sulla famiglia, dovranno avere come obiettivo finale quello di individuare le migliori strategie per potenziare le abilità cognitive e funzionali o rallentarne la perdita, controllare i disturbi del comportamento e così assicurare la migliore qualità di vita della persona malata e della sua famiglia, in relazione alla condizione clinica e socio-ambientale. Questo concetto di riabilitazione presuppone quindi, per sua stessa natura, che i professionisti della riabilitazione mantengano una capacità di lettura multidimensionale in quanto, il soggetto della cura non è il sintomo, ma la persona nel suo insieme biologico, fisico, cognitivo, sociale e psicologico e l’obiettivo della cura risiede nel più ampio concetto di “miglioramento della qualità della vita”. Professionisti della riabilitazione con diverse specificità (ad esempio: psicologo, terapista occupazionale, fisioterapista, logopedista, educatore) possono dunque essere contemporaneamente chiamati ad effettuare interventi che dovranno, il più possibile, essere fra loro integrati e sinergici nell’ottica della multidisciplinarietà.

In relazione alla propria specificità professionale, ogni professionista della riabilitazione utilizzerà gli strumenti di valutazione di maggiore e comprovata sensibilità ed efficacia, per pianificare l’intervento e per misurare i risultati ottenuti. Per garantire la condivisione, la tracciabilità del percorso intrapreso e le relative modificazioni, il professionista produrrà sempre una relazione di dimissioni o di accompagnamento riabilitativo contenente, oltre ai parametri della valutazione, la sintesi dell’intervento ed eventuali indicazioni semplici e chiare. Questi strumenti (valutazione e relazione di accompagnamento), consentiranno al professionista della riabilitazione di inserirsi come parte integrante all’interno del percorso diagnostico terapeutico ed assistenziale della persona con disturbo neurocognitivo, in quanto, essi rappresentano lo strumento di condivisione, integrazione e scambio di informazioni con gli altri professionisti coinvolti, con il paziente e con la famiglia, nell’ottica di un modello culturale orientato alla multidisciplinarietà.